Trombolýza po antikoagulanciích
Následující kazuistika se odehrála docela nedávno. Sice jsem původně zvažoval, že ji zařadím do seriálu o omylech a chybách, ale nakonec ne. Nová kategorie. Rozhodnutí, které jsem učinil, a nešlo o omyl, od začátku jsem věděl, co dělám. Jenže výsledek nebyl takový, jako bych chtěl. Začínám být pamětník. Pamatuji totiž naprosto odlišné koncepty a strategie léčby mrtvice. Když jsem začínal, někdy v roce 1995 a 1996, se za léčbu volby považovaly kortikoidy . Dexametazon , později i metylprednisolon a jednu dobu byly v módě, spíše ale pod tlakem farmakologické lobby lazaroidy . Tahle léčba měla svou logiku, stabilizace membrán poškozených nervových buněk nedostatkem kyslíku. Jenže v dalších studiích se ukázalo, že tato léčba je nejen neúčinná, ale přímo škodlivá, zhoršuje výsledky a dnes se nasazení steroidů považuje za pochybení. Pak začaly první trombolýzy . Používala se streptokináza , jako u srdečního infarktu, s neskutečným terapeutickým oknem přes 12 hodin. Ta léčba měla ...