Svět podle Serotonina

Každého prý někdy bolela hlava, podle literatury je životní prevalence přes 90 procent. To ale taky znamená, že existují lidi, kteří nikdy bolest hlavy nepoznali, ač je to jeden z deseti, možná dvaceti. Nechce se mi věřit, ale i někteří z pacientů praví: "Nikdy mě nebolela hlava;  nevím, co to je." Sám naštěstí na bolesti hlavy netrpím, v poslední době jsou čím dál méně. Dřív jsem je ale míval častěji. Hlavně po nevyspání po službě, asi dvakrát jsem zažil opravdovou migrénu, kdy jsem skoro brečel bolestí a sám uvažoval, že si zavolám sanitku.  Chci tím říci, že bolesti hlavy respektuji, a s  lidmi, kteří je mají, dost cítím. Ať je to migréna , při které by si jeden nejraději vlastní hlavu usekl, anebo i ta chronická tenzní bolest hlavy , se kterou se vstává a uléhá, a která nutí pořád na sebe myslet a bere kvalitu života. Nechci moc rozepistovat teorii, je třeba ale se zmínit, že existuje taky bolest hlavy indukovaná analgetiky, a pokud někdo si zahání každý den střep v h...

Tuhle nedávnou noční víkendovou službu na záchrance jsem měl  v jiném měsě, našel jsem si ji přes burzu nabídek volných služeb.  Začala sice dost neklidně, ale celkem obvyklé  případy, bolesti na hrudi, dušnost... takže když se po probdělé noci  objevilo na displeji "polytrauma, pád z deseti metrů" tak ve mně zatrnulo. Pád z výšky  přes tři metry a výše se bere jako možné polytrauma už z principu - mechanismus úrazu. (Polytrauma - pokud si pamatuji definici - je definováno závažným poranení dvou a více orgánů nebo závažným poraněním jednoho a lehčím poraněním dalších orgánů. Nemusí být hned rozpoznáno a v tom spočívá jeho zákeřnost. Krvácení do břicha  z roztržených jater či  sleziny se někdy projeví až po desítkách minut, když je krevní ztráta taková, že nemocný upadá do šoku. Proto se nyní začínáme školit v rychlém orientačním vyšetření ultrazvuku břicha. Malé ultrazvukové vyšetřovací přistroje, které nejsou větší než mobilní telefon, mají umožnit ry...

I.  Tentokrát to bude vypadat banálně. Klasika výjezd, bolesti na hrudi, trocu dušnost...EKG - změny ne moc přesvědčivé, ale trojkombinace - jak se dává (tzn. Aspirin + Heparin + Morfin , k tomu někdy Nitroglycerín ve spreji)... bylo to už mnohokrát a zase bude. Rutina. Byl to starší pán, asi 75 let, a záchranku mu zavolala jeho asi stejně stará paní. Prý nebyl nikdy v nemocnici, a byl celkem zdráv, jen nějaké tablety na tlak...      Bude to tedy jeho snad první pobyt v nemocnici. Když už seděl na sedačce, loučil se s manžekou. Možná je to jejich první odloučení nebo první po dlouhé době. Protože se loučili jako pár na líbánkách. Jako by se snad neměli už potkat, anebo...jako by ten muž měl jít do války.  Přitom to s ním vůbec nevypadalo zle.Ve špitále mu párkrát stočí EKG, pověsí na monitor, budou honit s odběry a udělají echografii, ultrazvuk srdce. Možná ho pošlou na koronarografii. Ale nevypadá to, že by se neměl vrátit nebo by se měl vrátit těžce nemocný...

Tento druhý fall časově souvisí s tím, který jsem popisoval v předchozím článku. Původně jsem je chtěl spojit do jednoho. Ale pak by byl ten článek moc dlouhý a tedy nudný, navíc jsou přece jen oba případy odlišné. Jeden je z nemocniční služby, druhý ze záchranky. Však spojuje je ono zjištění, že nemocnému bývá někdy dobré věřit, i když je všelijaký. Byla to celkem klidná služba na záchrance. V 23 hodin zazněl ten den teprve druhý alarm. Na displeji se objevila hláška: "Objasnění indikace k hospitalizaci." Takové hlášení obvykle znamená, že nemocný by měl být odeslán k vyšetření do nemocnice, ale odmítá transport. Sepsat příslušné papíry a reverz musí lékař, saniťáci k tomu nejsou oprávnění.  Nejeli jsme daleko, vlastně jen asi tři ulice vedle základny. Tu jsem si uvědomil, že dům na této adrese znám. Už jsem tady byl, asi tak čtyři měsíce dozadu. Sanitář z výjezdu to nakonec potvrzuje: "Jezdíme sem jednou možná dvakrát za týden, naposledy jsme tu byli před třemi dny. Vž...

Baví mě tahle detektivka, kdy nemocný přijde s nějakými potížemi, a my se snažíme zjistit, co mu je. A podle možnosti pak navrhnout a doporučit nejlepší řešení.  Je to často napínavé a bývají přitom zvraty a nečekaná odhalení.  Někdy je i v medicíně onen vrah zahradník, který se objevoval od samého začátku, ale odhalen je až nakonec, protože byl tak nenápadný, že si jej nikdo nevšiml.      Bohužel objasnitelnost  těchto detektivních případů nemusí být vysoká, a to ani ve srovnání s kriminálkou. Tak 30-50 procent. A tak, jako v detektivkách je lepší objasnitelnost těch těžkých zločinů jako vražd, zatímco u kapesních krádeží mizivá, tak i lékařům se spíš podaří odhalit ta vážná a ohrožující onemocnění, zatímco na příčinu těch méně závažných se nepřijde nebo se přijde až zadlouho.  A jako policie většinu vyšetřování nakonec odloží s poznámkou: "Pachatele se nepodařilo vypátrat," tak i velká část našeho hledání skončí s podobným výsledkem. Většinou jsou na...