Komentář - Náhlé oslepnutí jednoho oka /uzávěr sítnicové tepny

Úvodem bych chtěl dodatečně své milé čtenáře pozdravit do tohoto roku, i když z něho již měsíc uplynul. Budu se nadále snažit publikovat postřehy se zajímavými lidmi i pacienty, se kterými jsem se setkal. Taky slibuji, že v dohledné době svůj blog uklidím a dám do pořádku. Jen nevím kdy.

 

 Zrovna, když dopisuji tyto řádky, jsem sice před službou na záchrance, není mi ale kdovíjak dobře, jsa skolen jakousi virózou s rýmou, kašlem a celkovou únavou. A tak bude tento článek krátký, popisuji jednu potenciálně nebezpečnou situaci, které jsem byl svědkem. 

Ke konci minulého roku, asi kolem Mikuláše, jsem jako obvykle seděl ve službě na oddělení neurologie. Zrovna jsem seděl u PC ve společné pracovně pro lékaře i sestry a cosi do něho ťukal, už si přesně nepamatuji. Zato obsah telefonického hovoru zastupující hlavní sestry si pamatuji dobře. 

Někdo zavolal a ona mu odpovídala do telefonu:"Ne, k nám nechoďte. Ne, nemá to cenu, nemáme oční pohotovost, žádný oční lékař tu není... Ne, k nám nemá cenu chodit. Pokud myslíte, že to do zítřka nepočká, tak běžte do města Ch. Tam asi pohotovost mají."

 

Město Ch. je vzdálené asi 80 km. Pamatuji si, že jsme měli pacienta, který se od nás vydal na takovou cestu. Starší pán, neměl auto, tak se vydal vlakem a tramvají. Cesta mu zabrala se vším všudy nějaké 4 hodiny. Nu strávil v čekárně taky nějakou dobu. Pak mu tam diagnostikovali uzávěr sítnicové tepny (a. centralis retinae) a poslali ho na neurologii v místě bydliště. Takže od rána potíže, k nám se dostal někdy po půlnoci, časové okno přes 12 hodin. Nedalo se dělat nic. Zůstal slepý na jedno oko. 

S touto  sestrou ve funkci se moc nemusíme, navíc patří k typům, které všechno ví nejlépe a hlavně lépe než všichni doktoři i s primářem, ale druhý den jsem si domluvil schůzku se šéfem urgentu. Je to mladý kluk, tykáme si, a je celkem fajn a kompetentní. Popsal jsem, čeho jsem byl svědkem (aniž bych onu sestru jmenoval, vždyť jednala asi na něčí příkaz a doporučení). 

"Pokud někdo náhle oslepne, může se jednat o uzávěr a. centralis retinae. Takoví nemocní profitují se systémové trombolýzy, která se pak podává podle stejného protokolu a stejného časového okna, jako u mrtvice. Několik trombolýz jsme už u nás dělali a výsledky byly výborné. Skoro u všech se zrak pak zlepšil, v některých případech pak zcela upravil. Z kongresů vím, že jde o etablovanou metodu, která již brzy má být zcela převzata do standardů. Odmítnutí takového pacienta znamená jeho poškození." 

 

Karty mají v rukou oční lékaři. Pokud se doví o sítnicové ischémii (infarktu oční sítnice), musí si s tím vědět rady.  Ti znalejší nás rovnou kontaktují a ve spolupráci a dohodě s nimi jsme už několika nemocným oko zachránili. 

Musel jsem najít svůj starší článek. Tehdy jsem - sám ze své iniciativy - dělal trombolýzu u uzávěru sítnicové tepny poprvé. Ještě off label. Není to tak dávno, tak rok a půl, článek ze září 2023 tady. Od té doby se už situace změnila. Trombolýzu jsme dělali víckrát a... už není jen off label, je už obecn přijatá metoda.

-"No jo, oni to očaři od nás chtějí. Prý drží jen operační pohotovost. Nechtějí, ať někdo chodí. Mají službu na telefonu z domova, museli by přijít."

 

 

Chápu, nikomu se nechce pracovat. Ani mně ne. Nejraději mám takové služby, kdy nejsou výjezdy a nikdo nepřijde, a vůbec bych si nestěžoval, že je to pak nudné. Ale tady jde o poškození nemocného, který pro pohodlí někoho může zbytečně přijít o oko. Stát se to mně, podám určitě stížnost nebo rovnou žalobu...(i když to asi bude prd platné, jak je to s takovými stížnostmi). 

Každopádně pan primář přislíbil, že se touto problematikou a potenciálním nebezpečím bude zabývat.  Je čas se pozeptat, co se od té doby nového přihodilo.

Ne, nechci si na nikoho stěžovat. Cílem je vždy chyby napravovat a problémům předcházet, nikoliv někoho trestat. Tak funguje i dobrý management. A tady jednoznačně vidím něco nesprávného a potentiální ohrožení. 

 

Tento krátký článek nechť je i jako message - poselství pro eventuální čtenáře. Pokud náhle oslepnete na jedno oko, může se jednat o uzávěr sítnicové tepny. Pak začíná hra o čas. Výsledky systemické trombolýzy jsou dobré, pokud se ale podá včas. Každou zmeškanou minutou se zhoršuje prognóza a za pět hodin zůstanete velmi pravděpodobně oslepnutí na jedno oko. Zůstane vám sice ještě jedno oko, ale i jemu se může něco stát. Proto jděte rychle tam, kde je neurologie i oční pohotovost a nenechte se odbýt. Není od věci zavolat záchrannou službu, tak se spíš dostanete, kam patříte.